Преждевременные роды: риски и осложнения состояния здоровья детей, рождённых раньше срока

Дорогие будущие мамочки!

Более 30 лет я посвятила работе с недоношенными детьми. С развитием реанимационных технологий мы научились выхаживать младенцев с массой тела при рождении 500 г, а «рекордом» в моей практике стал выживший ребёнок с весом 430 г. Но, несмотря на научный прогресс, последствия недоношенности остаются слишком серьёзными для малышей и могут сопровождаться задержками психо-моторного развития, инвалидизацией и рядом другой патологии. Главным успехом в улучшении качества жизни ребёнка остается профилактика преждевременных родов.

Что же мы называем преждевременными родами?

Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 недель беременности (считая от первого дня последней менструации), при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

По статистике, ежегодно в мире преждевременно рождаются около 15 млн. детей. Это примерно каждый 10-й новорождённый. В России частота преждевременных родов сохраняется в пределах 6-12%, в Европе – 5-9%, а в США она даже возросла до 12-13%.

На долю очень ранних преждевременных родов приходится 5%-7% от всех преждевременных родов, с 29 до 34 нед. – 33-42%, с 35 до 37 нед. – 50-60%. В группе детей, рожденных до 25 недель гестации удается спасти только 55% малышей; более зрелые дети со сроком гестации 27-28 недель выживают в 90% случаев. И каждая последующая неделя при преждевременных родах сопровождается увеличением выживаемости и снижением частоты инвалидизирующих осложнений.

Наибольшим рискам подвержены дети, родившиеся до 28-й недели беременности. В этой группе наблюдаются:

• болезни органов дыхания — наблюдаются с частотой около 30%;
• задержка физического развития — 20%
• ДЦП — в 10%-20% случаев
• тяжелые нарушения зрения —6%
• нарушения слуха — у  8%-10%

Уровень когнитивного развития также связан со степенью недоношенности. Для рождённых на сроке менее 28 недель во взрослом состоянии IQ ниже в среднем на 20 пунктов, по сравнению с рожденными в срок.

По данным собственного исследования, у недоношенных детей(с массой тела при рождении менее 1500 г и сроком гестации менее 32 недель) до 2-х летнего возраста частота развития хронической патологии лёгких составила 17%, неврологического дефицита — 25%, нарушений зрения— 6%, тугоухости—10%. Кроме того, недоношенные дети в первые 2 года жизни подвержены частым ОРВИ, в 6% случаев имеют хронический пиелонефрит, и в 50% случаев — проблемы со вскармливанием и низкую прибавку массы тела. Таким образом, недоношенные дети, имеют высокую заболеваемость как в раннем, так и в отдалённом периодах жизни.

Каковы же причины развития «особых болезней» недоношенных детей?

В последнем триместре беременности происходит важнейший этап роста и развития ребёнка. Это касается практически всех органов, включая головной мозг, лёгкие, сердце. Сурфактант, необходимый для адекватной функции лёгких, начинает вырабатываться у плода только с 20-24 недель гестации. А полностью система сурфактанта созревает лишь к 35-36 неделе внутриутробного развития.

Помимо этого, третий триместр беременности — критический период для созревания головного мозга плода. На сроках 35-40 недель гестации происходит 5-кратное увеличение миелинизации белого вещества, а фронтальные (лобные) доли развиваются наиболее интенсивно на последних сроках беременности. То есть все органы и ткани ребёнка нуждаются в полноценном развитии в последние недели беременности.

На рисунке — изображение головного мозга на различных сроках беременности, у доношенного новорожденного и взрослого человека.

А теперь обратимся к эпидемиологии и основным причинам преждевременных родов. К ним относятся:

• внутриамниотическая инфекция;
• эндометрит;
• цервико-вагинальные инфекции.

Особое значение в генезе преждевременных родов имеет хронический эндометрит, частота которого в последние годы растёт и составляет от 2,6% до 51%.

Какие группы риска развития хронического эндометрита выявлены в настоящее время?

У женщин с самопроизвольными выкидышами доля хронического эндометрита составляет 90%. С неразвивающейся беременностью патология регистрируется в 91,7%случаев. У пациенток с маточной формой бесплодия частота эндометрита составляет 72,5%. Особое место занимают женщины с неудачными попытками экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) —частота хронического эндометрита в этой категории достигает 83,3%.

Дополнительными факторами риска преждевременных родов считаются:

• поздний репродуктивный возраст пациентки;
• преждевременные роды в анамнезе;
• предшествующие аборты;
• использование репродуктивных технологий.

Кроме того, доказана прямая связь возникновения преждевременных родов с инфекциями мочеполовой системы, а также наличием очагов хронической инфекции у беременной.

Доказана прямая связь возникновения преждевременных родов с такими заболевания матери, как:

• инфекции мочеполовой системы (сопровождающиеся повышенным выбросом цитокинов);
• инфекциями, передающимися половым путем (до и во время беременности);
• наличием условно-патогенной и патогенной флоры в половых путях.

Особое место занимают вирусные инфекции, в том числе ОРВИ, перенесённые во время беременности. Доля вирусных инфекций в структуре воспаления плодных и амниотических оболочек составляет 40-60%. Именно вирусная инфекция приводит к нарушениям противоинфекционной защиты слизистой оболочки матки с последующим нарушением микробиоценоза, преобладанием условно-патогенной флоры, которая и становится ведущей причиной развития хронического эндометрита.

Основными агентами повреждения выступает семейство герпесвирусов (вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирусы простого герпеса). Также в эндометрии обнаруживают вирус папилломы человека, энтеровирусы (в частности, Коксаки А и В) и аденовирусы.

Как предотвратить преждевременные роды, и что у нас имеется для борьбы с инфекциями?

Любой инфекционный процесс у женщины может приводить к возникновению локального воспалительного процесса в оболочках матки, сопровождаясь дисбалансом в продукции иммунокомпетентных клеток и провоспалительных цитокинов. Введение цитокинов в схемы лечения инфекций, особенно герпес-вирусных (в том числе внутриамниотической локализации), позволяет успешно бороться с патологией.

Поиск средства для локальной цитокинотерапии увенчался успехом, и мы сегодня имеем препарат Суперлимф. Это разработка российских специалистов, которая представляет собой естественный комплекс природных пептидов и цитокинов. Препарат показан при комплексном  лечении герпетических заболеваний урогенитального тракта (в том числе осложнённых бактериальной и другими вирусными инфекциями), хронического рецидивирующего неосложнённого цистита — для удлинения периода ремиссии. Были проведены исследования, которые показали снижение рисков преждевременных родов почти в 2,5 раза.

С экспертным мнением акушера-гинеколога вы можете ознакомиться в статье профессора Дикке Г.Б.

Ознакомиться с проблемой недоношенных детей можно на сайте:  pravonachudo.ru

Сведения об авторе: Федорова Лариса Арзумановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии ФП и ДПО Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета; врач-неонатолог, невролог. Стаж работы — 32 года.

Список литературы:

1. Л.А. Федорова. Методические рекомендации «Ведение недоношенных детей после выписки из стационара»- М, 2022

2.Е.А. Шеварева, Д.О. Иванов, О. В. Невмержицкая, Л. А. Федорова. Влияние хориоамнионита матери на заболеваемость новорожденных / / Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. – 2021. – Т. 100, № 1. – С. 75-82. – DOI 10.24110/0031-403X-2021-100-1-75-83. – EDN EWCLMK.

3.А. Б. Пальчик, А. Е. Понятишин, Л. А. Федорова. Неврология недоношенных детей. – 5-е издание, переработанное и дополненное. – Москва : Общество с ограниченной ответственностью "МЕДпресс-информ", 2021. – 383 с. – ISBN 978-5-00030-948-3. – EDN ATYPPS.

4. Клинические рекомендации «Преждевременные роды» //Российское общество акушеров-гинекологов; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов-2020

5. Синякова А.А., Шипицына Е.В., Будиловская О.В., и др. Клинико-анамнестические и микробиологические предикторы невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. — 2019. — Т. 68. — № 2. — С. 59–70.

А давайте тему обсудим в комментариях.